事故報告受付フォーム


保険金を請求されるお客さまのご報告を受け、ご請求に必要な手続きをご案内します。契約時の書類をご用意の上、以下のフォームに必要事項をご入力ください。


お急ぎの場合は、24時間365日対応のAIU事故受付センターをご利用ください。

AIU事故受付センター:0120-01-9016


入力内容をご確認ください。


事故の状況について

該当する事故項目にチェックを入れ、事故の内容をできるだけ正確にご入力ください。

(何をしていて、どのようにケガをした。)
※手術をされた場合のみ
(用品の名称、メーカーや型番など)
(用品の名称、メーカーや型番など)
(用品の名称、メーカーや型番など)

お問い合わせについて

お問い合わせにつきましては、下記の通り対応します。ご理解と同意の上、ご利用をお願いします。

・お問い合わせいただいた内容(個人情報を含む)は、弊社の「個人情報保護方針」に則り管理いたします。詳しくはこちらをご確認ください。

・お急ぎの場合は、お電話でのお問い合わせをご利用ください。

・お問い合わせの内容によっては、ご返答できない場合がございます。

・お問い合わせへの対応は、午前9時~午後6時(土、日、祝日、年末年始を除く)の営業時間で対応させていただいております。